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远隔缺血适应:国外医生用它来干啥?(二)
作者:人口健康平台时间:2018-05-15

 心脏支架手术(也称冠脉支架术)是近几十年来用于改善冠状动脉狭窄或闭塞所致心肌供血不足的新技术。与传统开胸式冠脉搭桥手术相比,冠脉支架术具有创伤小、成功率高、病人痛苦小等优点,其已成功为急性和慢性心肌供血不足的首选治疗方式。但与其他医疗技术类似,冠脉支架术也很难做到“完美”!

    冠脉支架术后“无症状性心肌梗死”

 心肌酶是反应心肌梗死非常敏感和特异的指标,研究发现择期冠脉支架术后约三分之一患者出现血清心肌酶水平升高而无任何不适症状,即无症状性心肌梗死。虽然冠脉支架术后无症状性心肌梗死不会引起胸痛等不适,但研究发现其可增加随后心血管事件和心衰发生风险。遗憾的是,之前并无有效的治疗措施降低或预防该并发症。

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    远隔缺血适应起作用

 远隔缺血适应已被证实具有较强的心肌保护作用,其能提高心肌对缺血的耐受力。为了探索远隔缺血适应对择期冠脉支架术后无症状性心肌梗死的作用,英国剑桥大学研究者对242例择期冠脉支架术受试者进行研究。所有受试者在参与研究时,血清心肌酶水平均在正常范围。手术前,一部分受试者接受常规的药物治疗和2次远隔缺血适应治疗,另一部分受试者接受常规的药物治疗和假性远隔缺血适应治疗。结果表明,远隔缺血适应治疗组受试者冠脉支架术后24小时血清心肌酶水平为0.06ng/mL,明显低于假性远隔缺血适应治疗组(0.16ng/mL)。在远隔缺血适应治疗组,术后胸痛评分超过1分和心电图ST段改变超过1mm的受试者比例显著低于假性远隔缺血适应治疗组。术后6个月内主要心脑血管不良事件在远隔缺血适应治疗组中发生4例,而假性远隔缺血适应治疗组则发生13例。

 研究者对这些受试者进行长达六年跟踪随访,以观察远隔缺血适应治疗对主要心脑血管不良事件(MACCE,包括任何原因导致的死亡、非致死性心肌梗死、短暂性脑缺血发作和需要住院治疗的心衰)是否有影响。共192例受试者完成了6年随访,结果发现远隔缺血适应治疗组受试者主要心脑血管不良事件发生风险降低了13%

 由以上研究可见,对于择期冠脉支架置入术患者术前进行远隔缺血适应治疗不仅能够降低术后血清心肌酶水平,而且能减少远期心脑血管不良事件。奇怪的是,远隔缺血适应一次治疗的作用最长维持时间约为3天,为何能对6年后的结果仍有作用呢?我们推测远隔缺血适应对远期不良事件降低作用可能是其减少术后不良事件的远期效应。由此可推测,冠脉支架术后进行长期的远隔缺血适应治疗或许能够起到更好的效果!!

    参考资料

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    远隔缺血适应相关科普文章:

         远隔缺血适应:国外医生用它来干啥?(一)