中国疾控中心-礼来基金会耐多药结核病防治项目赴澳大利亚结核病防治交流报告

应澳大利亚新南威尔士州卫生保护局邀请,中国疾控中心结控中心副主任陈明亭带队,中国疾控中心结控中心耐药防治部主任李仁忠和苏伟,辽宁省疾控中心主任杨佐森、福建省疾控中心副主任张山鹰,四川省疾控中心结核病防治研究所副所长饶正远一行6人,于2017年2月13~17日赴澳大利亚新南威尔士州进行了结核病防治工作交流。期间与澳大利亚新南威尔士州卫生部卫生保护局、新南威尔士州移民和边境局结核病防治有关人员进行了交流,并现场参观了Westmead 公立医院参比实验室以及St Vincents 公立医院结核病诊所。现将交流情况报告如下:

一、基本概况

澳大利亚位于南半球,国土面积约768万平方公里,人口约2380万(2015年),属移民国家,为全球第12大经济体。澳大利亚为联邦政府制,设有六个州,新南威尔士为其中之一,州政府设立在悉尼。

澳大利亚卫生体系为公立与私立机构并存,联邦政府与州政府共同分担责任。澳大利亚于1984年推出全民公费医保,国民均可享受公立医院免费医护、私人医护补贴和药物补贴。医保来源为税收拨款,全体纳税人均缴纳2%医保税,约50%的人购买私人医疗保险,以获取公立医保未覆盖的卫生服务如牙科等。私人医保属自愿,但收入较高者若选择不购买私人医保,需在2%医保税之外,再加收1~1.5%税。2015年度,澳大利亚卫生总支出占GDP10%,其中联邦政府41%,州政府占26%,其余为私人医保及其他机构承担。

新南威尔士州拥有澳大利亚最大的公共卫生体系,2016~17年度卫生支出占全州政府预算的28%,其中约60%用于人力支出。全州居民770万,拥有230座公立医院。州设立卫生部,由卫生部长任命董事会,下设常务副部长及医疗政务管理机构,与地方医疗区和各专业网络通过协议等方式行使管理职能。

二、结核病防治服务体系

澳大利亚结核病防治主要由各州承担。在州卫生部卫生保护局传染病防治处设立NTP管理办公室,负责全州的结核病管理和协调工作,同时设立了结核病咨询委员会和州参比实验室提供技术支持和全州的实验室检测。

结核病诊治在合作医院或诊所进行,每个地区都设有1个或多个胸科诊所,各诊所设有1名结核病协调员,呼吸或感染医生以及结核病护士等。

国家结核病咨询委员会负责技术指导、国家政策和技术策略的开发和制定为政府提出建议等。州参比实验室负责全州的结核病实验室诊断,样本由各地运输,诊断结果通过网络反馈给各诊所。

三、结核病疫情

澳大利亚结核病疫情较低,结核病报告发病率从1960年40/10万下降到2003年的5/10万,之后在5~6/10万之间波动,2016年为5.8/10万。2016年全澳大利亚共报告结核病患者1380例,其中新州报告570例,患者绝大多数为海外出生的移民。2016年新南威尔士州报告耐多药结核病患者4例,均为外来移民,2例为印度,1例为沙特,1例尼泊尔。

三、结核病防治工作

(一)入境结核病筛查

澳大利亚是移民国家,绝大多数结核病患者为海外出生或本地出生的海外居民,移民局要求对所有申请入境的外国人士均进行结核病筛查。本次出访我们仅在澳大利亚停留4天,因需访问医院,也被要求体检。

结核病筛查为澳大利亚移民和边境局重要工作之一,设有专职医疗团队,在全球166个国家设立了589个合约医院,约1400名医务人员从事该项工作。澳大利亚对合约医院进行资质认证和质量控制,移民和边境局定期对各医院的实验室诊断和胸片诊断等进行抽检以保证质量。澳政府不拨付任何经费给合约医院,其经费来源为收取检查者费用,一般费用高于国内同类标准。如申请入境人员发现胸片异常或痰检阳性,将不允许入境。澳大利亚对入境者的严格体检,基于对本国结核病疫情分析,该项措施从源头上杜绝了输入性结核病在国内的传播。

(二)实验室诊断

新州只设立1个参比实验室,负责全州的结核病患者实验室的诊断。澳大利亚对结核病患者的诊治全部实行免费,医务人员对结核病患者的诊治不需考虑患者的支付能力,对疑似肺结核病患者开展从涂片到最后的基因测序全部检查。对疑似肺结核患者采集痰标本后,首先进行涂片检查,无论阳性与否全部进行培养,如诊断为结核病患者,全部进行药敏试验,并开展基因测序,通过与基因库进行比对,判断感染菌株是否有同源性,是否来自于传播。

(三)预防、治疗和管理

澳大利亚结核病疫情很低,儿童不普遍接种卡介苗,但对结核病的密切接触者进行严格筛查。对潜伏感染者均开展预防性治疗,治疗方案为4个月的利福平或6-9个月的异烟肼。

结核病患者治疗在定点的综合医院或诊所,每个诊所的设立考虑到患者就诊的可及性。对普通结核病患者,医生根据患者自身情况制定个体化治疗方案,不应用固定剂量复合制剂。对传染性患者采取住院治疗,一般为2周到1个月,转阴后回到门诊治疗。出院后患者每天需到诊所进行督导服药,如为流浪者会有专人负责。本次参观的St Vincents 公立医院设立了4间结核病负压病房,有专职的结核病医生和护士,2016年全年共治疗40例肺结核患者,治疗成功率约为98%左右。

四、科研工作

澳大利亚非常重视科研工作,我们所参观的2家医院,均设有专门的科研中心。St Vincents 公立医院就设有3个研究中心,每个研究中心均有一定规模。就结核方面,也开展了很多研究,Westmead 医院的感染专家介绍了他们开展的有关结核病传播方面的研究。

五、体会和收获

澳大利亚之所以能够长期保持结核病的低疫情,除了经费充足之外,也与其采取的细致、有针对性的防控措施非常相关。如对入境人员的结核病筛查,从源头上杜绝了结核病从外界的传入,其他如对潜伏感染者开展治疗、对每一例结核病患者进行传播性调查以及对患者进行更有针对性的个体化治疗等措施,从多个环节上控制了结核病的疫情。同时,对科研的重视,为结核病防治工作的开展提供了坚实的技术支撑。从事结核病防治丰富的人力资源,也保证了工作质量。上述种种措施,使澳大利亚保持了结核病的低疫情,这些方面都非常值得我们学习和借鉴。

  

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