颈动脉长了斑块怎么办?

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现,好发于颈总动脉分叉处,它像埋在人体内的一枚定时炸弹,时刻威胁着我们的健康。遇到这种情况,患者总会问:会不会突然有一天斑块脱落了导致脑卒中?我的颈动脉斑块是否需要治疗?应该如何治疗?研究表明,只要积极控制危险因素、改善不良生活习惯、并进行合理药物干预,可以有效控制并减缓斑块进展,将斑块脱落导致脑梗塞的危险降到最低。

颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口,通过颈动脉可以了解我们全身动脉系统的血管情况。如果在颈动脉发现了动脉粥样斑块,那么身体其他部位的血管如心血管、脑动脉等均有可能存在斑块。因此,一旦发现颈动脉斑块,就应该积极防治。

积极控制危险因素

高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、性别、年龄、家族史等都是动脉粥样硬化发生的危险因素,其中高血压、高血脂、高血糖、肥胖等都属于人为可控因素,对这几类因素只要积极控制,就可以有效减少斑块的形成,阻止斑块的进一步发展,降低斑块给人体带来的危险。

1)控制血压是控制危险因素的重要一环,研究表明血压越高,脑卒中风险越高。高血压患者除了改进饮食习惯和不良生活方式外,还应进行持续、合理的药物治疗,将血压控制在合理范围。

2)血脂异常患者首先应进行治疗性生活方式改变,并定期复查血脂了解自己的血脂水平。改变生活方式无效者应采用药物治疗,药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定。

3)糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上,而大约20%的糖尿病患者最终死于脑卒中。糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意者,应使用口服降糖药或胰岛素治疗。平时要注意对空腹和餐后血糖的监测,谨防血糖大幅度波动及低血糖。

4)肥胖的人群,尤其是腹型肥胖的患者,要调整自己的饮食习惯和饮食结构,加强运动,应选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险。中老年人和高血压患者进行体力活动前,应进行全方位考虑患者的运动限度,个体化制定运动方案。

改善不良生活习惯

饮食结构不合理、吸烟、酗酒、缺乏运动、熬夜、工作压力大、脾气暴躁等不良的生活习惯都会促进斑块的形成和发展,必须提高重视,加以改善。

首先是饮食上,建议降低钠摄入量和增加钾摄入量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量<6g/d,钾摄入量>4.7g/d。增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入:每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%,饱和脂肪小于10%;每日摄入新鲜蔬菜400~500g、水果100g、肉类50~100g、鱼虾类50g;蛋类每周3~4个;奶类每日250g;食油每日20~25g;少吃糖类和甜食。

第二,吸烟的患者,尽量减少吸烟的量,直到最终戒烟,研究表明,吸烟是缺血性脑卒中的一项独立危险因素,可使其风险增加近1倍。什么时候戒烟都为时不晚,35岁以前戒烟,能避免90%由吸烟引起的心脏病,59岁以前戒烟,15年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一半。

第三,控制饮酒,大多数研究表明,酒精消耗和全部脑卒中及缺血性脑卒中风险呈一种“J”形关系。也就是说,轻、中度饮酒可能具有一定保护作用,而过量饮酒则会使脑卒中的风险升高。饮酒者应适度,男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g,女性减半。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。

第四,缺乏运动的人群,要注意加强锻炼,健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40分钟中等或中等以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。

第五,习惯熬夜的人群要学会随时随地的补充睡眠,熬夜后也要尽快进入睡眠状态,熬夜后的第二天要比平时早点睡觉,尽量把损失补回来。另外可以选择在中午午睡,但要注意的是,健康的午睡以1530分钟最恰当,若是超过30分钟,身体便会进入不易睡醒的深睡期,就容易打乱生理时钟,影响正常晚觉。

第六,工作压力大、脾气暴躁也是导致粥样硬化斑块形成的重要因素,因此工作中要尽量以平和的心态去面对工作中带来的压力,避免让自己陷入紧张焦虑的状态,良好的情绪是健康的大前提。 

药物干预积极有效

对于体内已有的斑块,用药干预可以减少危险吗?答案是肯定的,目前常用来治疗斑块的首选药物为他汀类药物,他汀类药物可延缓或逆转动脉粥样硬化的进展。血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危或极高危状态,此类患者不论基线LDL-C水平如何,均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗,将LDL-C降至1.8mmol/L70mg/dl)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%

对于无法耐受他汀类药物的患者,可考虑进行非他汀降脂疗法,如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝,但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实。 

定期检查了解情况

对于颈动脉斑块,除了做好上述干预措施以外,还建议患者每年到医院进行颈动脉超声检查,以便观察斑块的大小和性质,及时了解情况,并根据检查结果及时咨询医生,调整治疗方案和用药,这样才能更好地控制病情的发展。 

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