【科普】卒中康复要过五道关

脑卒中如今已成为常见病、多发病。对患者来说,后期的康复训练对恢复智力和肢体功能至关重要。南方医科大学中西医结合医院针灸推拿科主任周国平表示,一般来说,中风患者康复时要过五道关。

第一关:防跌倒。

中风康复病人防跌倒至关重要。康复科常会对患者跌倒风险进行评估,一旦确定为高风险,医生就会提醒患者增强防范意识,家属随时保护,转换体位时要请护士帮忙,呼叫器要放在伸手可及的地方,上轮椅前要将轮子锁定,下床行走要用助行器、穿防滑鞋等。

中风患者能保持坐位平衡时,就可以适当做一些功能训练。比如,通过训练肌力,改善运动功能障碍;进行平衡训练,改善平衡功能。这些都能够预防跌倒发生。譬如,现在医院有一种平衡训练器可锻炼平衡能力。患者踩在一个盘子上,电脑显示屏有一个光标,如果病人身子往左偏,光标就会左移,往右偏则光标右移。病人可以努力让光标保持在屏幕中央,进而保持平衡,锻炼下肢肌肉力量。

需要提醒的是,防跌倒训练一定要在正规医院康复科进行。我们常能看到,很多脑卒中偏瘫患者在行走时偏瘫侧上肢向胸部勾紧,同侧下肢在地上“划圈”,这都是未进行正规康复治疗造成的。

第二关:学语言。

周国平说,很多中风患者存在语言功能障碍,一般有两种,一是失语症,表现为语言感知、理解接受,形成表达等一方面或几方面障碍;二是构音障碍,说话含糊不清,有口角歪斜,流口水等症状。患者理解别人的话、读报纸、看电视、写字等能力均完好。

中风患者语言训练就像教小学生一样,家人可以鼓励他们读报纸,把字念出来。平时多和患者交流,不怕啰嗦,就怕不说话。一般来说,失语症患者的家属可以买一些识字卡片,早期以实物或图片来刺激患者,让他指出家属所说的物品,以患者接触较多的日常生活用品为宜,再让他复述这个词,训练言语表达。后期可以增加训练难度,发出一些口头指令,让患者执行,比如把右手举起来,把纸翻过去,把笔放到纸的另一侧等。构音障碍患者的训练重点是口、面、舌的运动,包括张口闭口、舌头上下左右运动、伸舌、卷舌、舌头顺时针逆时针的转动、鼓腮吹气等,尽量恢复发音器官的肌肉运动能力。

第三关:强血管。

中风会对心脑血管造成一系列打击,患者很容易出现各类心肺功能障碍。比如心脏有缺血性改变、心律失常,甚至会发生心肌梗死等。周国平说,心肺功能锻炼是中风康复重要环节。建议血管康复越早开展越好。现代康复理念认为,卒中发生的那一刻,就应该是康复介入之时。患者还不能下床时,可以在护士的帮助下多采用半躺位,从30度、45度、90度,慢慢转移到电动站立床,直到可以站起来。中风后致残患者由于长期卧床或静坐,发生深静脉血栓的几率很高,这不仅会大大增加中风再发风险,还可能引起心肺功能衰竭。

患者应尽可能早下床,能够站立,不要总是躺在床上。若肢体不能自主运动,可在康复治疗师帮助下活动肢体关节,慢慢重新“学走路”,如何抬腿、落脚,都要学习。步态走稳、走对后,患者最好每天主动步行一定距离(如50步/天),以预防深静脉血栓。但不主张患者进行大幅度运动,比如跑步,也不鼓励进行无氧运动。

第四关:保认知。

周国平说,临床上约30%~40%的中风患者有认知障碍。医生会先评估患者的定向力、注意力、计算力、远期及近期记忆力等认知能力,然后有针对性地进行处理。

总的来说,存在认知功能障碍的患者,康复过程需要有耐心,像教小学生一样,从最简单的算术题开始恢复计算力;从最基础的看图识字开始增强认知能力,如拿出老虎的画片,让患者认识、记忆。定向力的练习和视觉记忆的测定,可作地图作业、彩色积木块排列、物品分类、数字的排列、问题处理等。最好根据病人情况,制定一套提高、训练日常生活能力的个体化方法。一般来说,认知康复每天至少进行6小时,每周至少6天,连续进行6个月。若病人感觉疲劳,就不要过于坚持,可适当降低强度。

第五关:调情绪。

情绪上的康复也不容忽视。据统计,40%~70%的卒中患者会出现焦虑、抑郁等问题。若完全由家人照顾,自己从来不去做力所能及的事情,患者会产生无用感,心态消极,人也变得懒惰、不爱说话、抑郁等。家人需要经常鼓励患者,给予包容和爱,解决其心理上的问题。

最后,周国平强调,中风后的康复治疗,也要注意解决吞咽、大小便等功能障碍。医生要尽快帮助病人恢复这些基础功能。家属也可以帮着患者调整呼吸,尽量采用腹式呼吸;进行吞咽训练,调整吞咽方式,比如低头吞咽,可保护气管通道,避免食物或液体太快流入咽喉等。

友情链接 更多>>